江建清
                                    （武汉市新洲区中医医院，湖北 武汉，430400）
 摘要：观察中西医结合治疗急性脑梗塞的临床疗效。对照组40例，给予常规治疗；治疗组45例，给予常规治疗并加服中药补阳还五汤及针灸治疗。治疗组和对照组治疗后，临床总有效率分别为95.6%和72.5%.经统计学处理，有显著差异性（χ2=13.2,υ=3,P＜0.01）。中西医结合治疗急性脑梗塞效果显著。
 关键词：脑梗塞；急性；中西医结合
 自2000年至2005年，笔者诊断治疗急性脑梗塞85例，随机分为治疗组(45例)和对照组(40例)，分别用中西医结合及单纯西药治疗，前者疗效较佳，现报道如下。
临床资料
 根据1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的急性脑梗塞诊断标准 [1] 并经头颅CT确诊，无严重心、肺、肾等并发症的急性脑梗塞患者为观察对象，随机分为治疗组和对照组。治疗组45例中，男26例，女19例；年龄39~75岁，平均58.3岁；发病4小时~7天入院，其中基底节区19例，丘脑11例，额顶叶8例，多发性梗塞7例；伴高血压病史31例，伴冠心病病史27例，有糖尿病病史14例。对照组40例，男24例，女16例；年龄38~74岁，平均57.9岁；发病3小时~6天入院，其中基底节区17例，丘脑10例，额顶叶5例，多发性梗塞8例；伴高血压病史29例，伴冠心病病史25例，有糖尿病病史12例。两组患者临床资料经统计学处理，无显著性差异，具有可比性。
治疗方法
 对照组: 根据病情给予氧气吸入,脱水降低颅内压,调整血压,抗感染,保护胃粘膜,纠正酸碱失衡,补充电解质等对症支持治疗,并给予5%葡萄糖250ml,胞二磷胆碱0.75g,静脉点滴.每日一次,10天为一疗程.
 治疗组: 西药药味用量及用法同对照组,另加服中药及行针灸治疗。中药以补阳还五汤为基本方，由生黄芪，当归，赤芍，川芎，桃仁，红花，地龙组成，益气活血，化瘀通络。气虚明显者，加党参，太子参；言语不利，加远志，石菖蒲，郁金；心悸，喘息，加桂枝，炙甘草；肢体麻木加木瓜，伸筋草，防己。
 针灸以头针为主，并配合患侧体针治疗。治疗方法患者取坐位或卧位,常规皮肤消毒。以28号2.0寸毫针沿百会向前透刺曲鬓,皮刺入1.5～2寸。头针进针后，以拇指掌侧面和食指桡侧面夹持针柄，以食指的掌指关节快速连续屈伸，使针身左右旋转，速度为200次/分左右。进针后持续捻针3分钟，留针15分钟后，再操作1次后取针。亦可进针后，在穴区用头皮针定位诊疗仪通电，根据病情确定脉冲参数。每日一次,10天为一疗程。体针取患侧曲池、内关、合谷、阳陵泉、三阴交、丰隆、太冲。每次30min,每日1次,手法平补平泻。10次后,取穴改为患侧肩骨禺、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、委中、承山、足三里、悬钟、太冲等,可用电针治疗仪,选连续波,每次30min,每日1次。
疗效判定
 按照全国第四次脑血管病学术会议制定的《脑卒中临床疗效评定标准》[1],根据神经功能缺损积分值的改变以及病残程度的分级判定疗效。基本痊愈:功能缺损评分减少91%～100%,病残程度为0级; 显效:功能缺损评分减少46%～90%,病残程度为1～3级; 有效:功能缺损评分减少18%～45%;无效:功能缺损评分减少<18%。
治疗结果
 两组治疗后疗效   见下表，两组比较存在统计学差异χ2=13.2 , υ=3 , P＜0.01，说明治疗组疗效优于对照组。
表1   治疗组与对照组的疗效比较
           例数     基本痊愈     显效      有效      无效      总有效率 
治疗组     45         12          22        9         2          95.6%
对照组     40         6           10        13        11         72.5% 
 
讨论
 急性脑梗塞是中老年常见危重症之一，临床发病率，致残率，致死率均高，而治愈率低。其治疗关键在于改善缺血脑组织供血供氧，保护脑细胞不进一步受损。补阳还五汤是体现王清任所创气虚血瘀理论的代表方。常用于中风后的治疗，以半身不遂，口眼歪邪，苔白脉缓或脉细弱无力为证治要点。本方证以正气亏虚为主，故生黄芪用量宜重（可从30~60g开始，效果不显再逐渐增加），祛瘀药宜轻。实验研究表明：补阳还五汤具有对抗渗出性关节炎症及增殖性炎症的作用。对免疫器官有显著增重作用，对巨噬细胞功能有明显促进作用并显著增加特异性抗体溶血素的含量，对非特异性和特异性免疫功能均有增进作用。
 由于急性脑梗塞24ｈ后将进入坏死期,造成不可逆损伤,因此早期的脑保护极其重要,大量临床与实验证明针刺可治疗缺血性脑损伤,针刺对脑缺血后的神经元具有保护作用,可以减轻脑水肿,减少梗死体积。针刺可抑制缺血性神经元凋亡[2、3],提高缺血后脑内源性神经营养因子的合成或释放[4],依据现代医学大脑皮层功能区在头皮的投影[5],百会透前顶为皮质运动、感觉区上部的投影区,率谷透曲鬓为面、手、上肢运动、感觉皮层区,主侧半球的语言皮质区和颞叶部分的投影。同时百会透前顶位于大脑前动脉主干投影区,率谷透曲鬓位于大脑中动脉皮层支主干和分支颞前、中、后动脉支配区的投影处。刺激上述两组头穴可以改善大脑中动脉、大脑前动脉的血液循环,使相应皮层功能区血流量发生变化,从而改善了梗塞区的血液供应,加速了脑组织的修复,促进了临床神经功能缺损症状的改善。
 同时,近来有文献[6]报道,经实验证明,脑梗死患者,早期针刺有利提高体内超氧化物歧化酶(SOD)活性及降低丙二醛(MDA)含量,而在稳定期介入治疗,对SOD及MDA水平影响不明显, 是针刺早期介入急性脑梗死的理论依据之一。
 另笔者体会：对于脑梗塞急性患者，在生命体征平稳，患者及家属积极配合的前提下，实施针灸治疗越早，疗程越短，疗效越好。
 实践证明，中西医结合治疗急性脑梗塞比单纯西药治疗效果较佳，赘述于此，供同道参考。
参考文献：
 [1]王德新.神经病学.北京:人民军医出版社,2001:535～537
   [2]　施静.针刺抗脑缺血性神经元凋亡作用与机制的研究[Ｊ].生理科学进展,1999,30(4):3268.
 [3]　晏义平,孙凤艳.电针对大鼠脑缺血后脑内神经细胞凋亡的影响的研究[Ｊ].针刺研究,1998,23(1):339.
 [4]　陈英辉,黄显奋.酶联免疫吸附实验法测定缺血大鼠电针后皮质神经营养因子含量的变化[Ｊ].针刺研究,2001,26(2):93.
 [5]　吴绪平,周爽,刘又香,等.头穴透刺对急性脑梗塞大鼠血浆中ｃＡＭＰ、ｃＧＭＰ含量的影响[Ｊ].中国针灸,2000,(11):694-695.
 [6]　倪光夏,王　立,陈道文,等.不同时期针刺对脑梗塞患者疗效、超氧化物歧化酶活性及丙二醛含量影响比较[J].中医杂志,2004,45(9)∶668 670.