痔瘘术后换药
关键词：痔；肛瘘；手术；换药
摘  要：
痔瘘是一种常见病，手术后换药直接影响创口修复的速度。痔瘘手术切口属Ⅱ类切口，以Ⅱ期愈合的方式修复。伤口的修复可分为3个阶段：炎性期、纤维增殖期、上皮覆盖期。全程11~30d。 l 痔瘘术后换药分期 　　根据创面愈合的生理过程，痔瘘术后换药可分3期进行。(l)早期：此期为术后第3~5d，伤口以炎性渗出为，此期换药的原则是清洁伤口，去除异物和脓液，使伤口引流通畅，减少细菌的繁殖和分泌物的刺激，防止并发感染。换药原则上以水剂类药物，用水纱布覆盖创面为主，如双氧水冲洗后黄连水纱布或呋喃西林水纱布湿敷等，以起到清洁、渗透、消炎、吸附等作用，促进炎症吸收。(2)中期：为术后第5~20d，伤口分泌物极少，以肉芽组织增生为主。由于肉芽组织对外界理化刺激抵抗力较弱，易受损伤，故本期应着重保护肉芽组织以免影响创伤的愈合。换药应以油膏类药物覆盖创面，借以保护新生肉芽，免受外界刺激。此期应尽量少用消毒剂，因有破坏组织作用不利于创面生长。(3)后期：为术后第8~25天。伤口创腔已被肉芽组织填平，创缘上皮细胞向创面中心聚拢，最后覆盖创面，使创口愈合。此期处理原则：减少创面刺激，保护上皮生长，并防止肉芽过长。换药时应少清洗或不清洗。保护好创面表层的有促进上皮生长的纤维膜。施行间断换药为宜，创面可用油纱覆盖。 2 痔瘘术后换药的操作及要点 2.1 引导患者良性的心理 换药前须重视病人的思想状况，让其了解换药的目的和意义，说明换药对伤口愈合的重要性以及换药的操作步骤；换药时态度要和蔼、操作要轻柔细致，切不可因患者呻吟、埋怨而感到厌烦，应避免出现惊奇的声各和表情，以免产生恐惧、怀疑和增加顾虑。 2.2 伤口的清洗 伤口以生理盐水清洗，一般应自上而下。先里后外清洗伤口。对普通伤口，脓性分泌物不多者，可不必清洗；对腔道较深较大、分泌物及坏死组织多者，应进行冲洗。冲洗液可用生理盐水、双氧水及呋喃西林液等，可起到清洁脓性分泌物、减少伤口表面的细菌及药物的持续消炎杀菌作用。 2.2 伤口的观察和处理 在换药时，应善于观察伤口的变化，根据不同的情况采取不同的措施。解除妨碍伤口生长的不利因素，保证局部创面有良好的生长环境。应清除腐败组织，减少细菌繁殖机会，加速愈合过程。对较深较大的伤口，每人换药需通畅伤口，用引流条填充至创底，使其从基底向上生长，防止假性愈合。对炎性潮红、水肿的肉芽，应以抗菌药物水纱布湿敷，通过药液渗透到肉芽组织中，起到充分的消炎杀菌作用。对局部血液循环不良、缺氧的暗红色肉芽，可用活血消炎药物外敷，如万花油纱条等，促进局部循环，改善营养状况，从而促进组织修复。对新生健康肉芽应加以保护，表面覆盖凡士林油纱即可，勿予过多刺激，使局部静，以免受损及感染。对生长不均匀及过长的肉芽，应予修剪，以免影响创面引流及上皮覆盖困难。 3 特殊伤口的处理 3.1 离位肛瘘挂线切口的处理 高位复杂性肛瘘术后换药有一定难度，对这类伤口的处理，目的是及时清除引流出来的分泌物及切割出的组织残渣，并防止创面基底过早愈合及假愈合。因此，换药在尽量暴露创面的同时，使分泌物尽量排出。并于创口底部填充凡士林纱布，使创面不致过早粘合而成桥形愈合。对感染严重，分泌物较多的肛瘘手术创面，应用冲洗法来清洁，使创面清洁、通畅，为组织生长打下良好的基础。 3.2 对复杂肛瘘旷置段管道处理 主要是通过主管道原发灶清除后，支管粘连，坏死组织吸收而达到愈合的目的。因此，对感染较轻、腔小、坏死组织少的旷置管道，在术后48h，便可拉出旷置水纱布。对旷置管道稍加按压即可，不能对旷置管口过多刺激，不可在管道内涂入油膏，亦不宜冲洗管道，因灌洗后药液留在伤口内，非但无益，反会刺激腔道影响粘连，甚则渗至正常组织中引起刺激或造成感染。对感染较甚、腔道坏死组织多的旷置管道，在术后48h拔掉旷肾水纱布后，可对旷置管道冲洗2~3d，以清除坏死组织及腔内细菌，使感染降至最低限度，消除管道粘连愈合的不良因素。但是，冲洗后应尽最将冲洗液吸排出来，以免留于腔内刺激组织。以后每天换药只需对旷置管道稍加按压即可，不要过多地刺激，影响粘连愈合。 4 换药禁忌 　　杜绝“三猛”的错误操作。“三猛”是指“猛擦、猛捅、猛塞”。“三猛”可使伤势加重而经久不愈，并可增加患者的不适感，在临床换药中应予杜绝。猛擦不仅指擦洗时用力过大，也指擦拭遍数过多。猛擦不仅会损坏新生的组织，且增加患者的痛苦，使患者对换药产生厌恶感，同时，因过大刺激，易使肉芽组织发生肿。因此，清洁创口时动作须很轻，既使创面清洁，又不致新生组织受损。猛捅是指处理创口时往肛内或创口内用力过大或次数过多地擦捅，刺激及损伤创口内新生织，甚至流出鲜血。因此，在换药时应充分暴露创面，不能往肛内乱擦捅，要顺应患者肛门舒缩规律轻柔地探入，使药物到达创面。对肛裂、肛瘘术后通畅创面，需沿创底，与切口平行探入。当遇到肿胀有阻力时，可先避开切口由肛门探入，再将探针压至创底，由内而外抽出即可。猛塞指填充创腔时太深太紧，导致引流不畅、循环受阻以及妨碍伤口自底部向上生长。因此，填充物到达创底应自然填入，不松不紧为宜。不能用力猛填猛塞，甚至硬撑使伤口变形，造成人为损伤。 　　术后换药取得患者的配合是十分重要的因素。将换药疗程科学地分为3期可更有效地使创面正常生长。早期以清洁，引流、消炎为主，常使用水剂换药以起到吸附、引流、渗透、消炎作用；中期以保护新生肉芽组织为要，防止过多地刺激肉芽组织，以免影响生长；后期换药以少动、使创面安静为特点，让创面有一个良好的生长环境，常使用间断性换药，不仅能让创面正常生长，而且有加速陈旧创面愈合的作用。